Антибіотики при лікуванні трофічних виразок. Трофічна виразка


Цукровий діабет / Понедельник, Январь 29th, 2018
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Антибіотики при лікуванні трофічних виразок. Трофічна виразка

07.10.2017

Трофічні виразки

Трофічна виразка — важкий патологічний ускладнення цілого ряду хвороб, які супроводжуються порушенням кровообігу.

Симптоми Трофічних виразок:

Утворення виразки, як правило, передує цілий комплекс об’єктивних і суб’єктивних симптомів, що свідчать про прогресуюче порушення венозного кровообігу в кінцівках. Пацієнти відзначають посилення набряку і тяжкості в литках, почастішання судом литкових м’язів, особливо по ночах, поява відчуття печіння, спека, а іноді свербіння шкіри гомілки. У цей період в нижній третині гомілки збільшується мережа м’яких синюшним вен невеликого діаметру. На шкірі з’являються фіолетові або пурпурні пігментні плями, які, зливаючись, утворюють велику зону гіперпігментації. Гемосидерин, що накопичується в шкірі, володіє антигенними властивостями і викликає запальну реакцію з розвитком пурпурного дерматиту та екземи. Шкіра в цьому місці потовщується, стає болючою, напруженою, набуває характерного лаковий вигляд. Внаслідок поширення запалення на жирову клітковину шкіра стає нерухомою і її не вдається зібрати в складку. Розвивається гострий індуратівний целюліт. виявляється дифузним ущільненням, гіперемією і гіпертермією шкіри, яка набуває вигляду апельсинової кірки внаслідок внутрішньошкірного лимфостаза. У цій зоні шкіра втрачає свої бар’єрні функції і стає легко проникною для різних мікроорганізмів. Прогресуючий внутрішньошкірний лімфостаз призводить до транссудації лімфи, яка накопичується на шкірі у вигляді опалесцирующих крапельок, що нагадують росу.
В подальшому в центрі ділянки ураженої шкіри виникає вогнище ексфоліаціі епідермісу, який своїм белесоватим видом нагадує НАТЕК парафіну. Це так звана біла атрофія шкіри — передвиразковий стан. Відсутність лікування і мінімальна травма призводять до утворення невеликого виразкового дефекту, покритого струпом, під яким знаходиться волога вишнево-червона поверхню. У міру прогресування змінюється форма трофічних виразок і збільшується їх площа. Розмір їх варіює в широких межах. Збільшення площі трофічної виразки зазвичай відбувається в результаті розширення кордонів одного виразкового дефекту. Крім цього, можливе злиття декількох виразок з відносно невеликою вихідною площею. При тривалому перебігу захворювання і відсутності адекватного лікування венозні трофічні виразки можуть досягати гігантських розмірів і поширюватися на всю окружність гомілки. Спочатку процес обмежується ураженням лише шкіри, а в подальшому йде вглиб, досягаючи по задній поверхні гомілки ахіллового сухожилля і литкових м’язів, а по передній — периоста. Пенетрація трофічної виразки в глибину супроводжується посиленням больового синдрому. для купірування якого нерідко потрібно застосовувати наркотичні анальгетики. У кожного п’ятого пацієнта в зоні трофічної виразки, що локалізується на передній поверхні гомілки, розвивається осифікуючий периостит з вогнищами остеосклерозу. В цьому випадку приєднання вторинної інфекції може провокувати остеомієліт. Глибоке пошкодження тканин з часом може привести до артриту і контрактуре гомілковостопного суглоба.
Характер виділень з трофічних виразок залежить від стадії раневого процесу, наявності та характеру бактеріальної інфекції. Це може бути гній з неприємним запахом, мутний серозний випіт з нитками фібрину, зрідка геморагічний ексудат. Інтенсивність ексудації визначається розмірами і глибиною трофічних виразок. Відомі випадки, коли у огрядних суб’єктів з великими венозними трофічними виразками добова втрата рідини через їх поверхню досягала 1000-1500 мл.
Стан шкіри в окружності трофічної виразки під впливом ранового погіршується і частим супутником хронічних венозних виразок стає мікробна екзема. Її прогресування нерідко провокують різноманітні неправильно підібрані пов’язки, примочки, мазі.
Найбільш важкий перебіг микотическая інфекція, джерелом якої можуть бути оніхомікоз і інтертрігинозний мікоз, часто зустрічаються у пацієнтів похилого віку. Мікотіческая інфекція, сенсібілізіруяорганізм організм, ускладнює перебіг основного процесу і сприяє прогресуванню трофічних розладів.
На тлі інфікованої трофічної виразки можливий розвиток гострого гнійного варикотромбофлебіту, лимфангита. пахового лімфаденіту і бешихи. Часті спалахи місцевої інфекції викликають незворотні склеротичні зміни лімфатичних колекторів, з розвитком вторинної лімфедеми.

Причини Трофічних виразок:

Спостерігаються при ряді захворювань — цукровому діабеті, захворюваннях судин, дерматологічних проблемах. Причиною довголітньої трофічної виразки гомілки може стати хронічна венозна недостатність та інші хвороби вен.

Лікування Трофічних виразок:

До недавнього часу терапії хронічної венозної недостатності (ХВН) приділяли, на жаль, мало уваги. Тим часом її значення важко переоцінити. По-перше, більшість хворих підлягають тільки консервативного лікування; по-друге, навіть якщо можливо радикальне або паліативне хірургічне лікування, багато пацієнтів потребують передопераційної підготовки та післяопераційних реабілітаційних заходах; по-третє, прогресуючий характер ХВН робить необхідним вжиття заходів вторинної профілактики, як для запобігання рецидиву, так і щоб уникнути важких ускладнень.
Основними цілями консервативних заходів незалежно від конкретних причин ХВН слід вважати усунення її симптомів, профілактику рецидивів захворювань вен, збереження працездатності, а також підвищення якості життя пацієнтів.
Головними способами впливу на різні ланки патогенезу ХВН є компресійне лікування і фармакотерапія.

Куди звернутися:

Трофічна виразка

Трофічна виразка — це дефект шкіри або слизової оболонки, що виникає в результаті порушення харчування тканин.

Причини трофічних виразок

Їх розвитку можуть сприяти великі ушкодження шкіри (рани, пролежні), опіки, відмороження, хімічні і променеві ушкодження.

Хвороби обміну речовин (цинга. Цукровий діабет. Дифузні захворювання сполучної тканини, хвороби крові, неспецифічні (наприклад, рожа) або специфічні інфекції (туберкульоз, сифіліс. Лепра) можуть ускладнюватися утворенням трофічних виразок.

Ускладнення трофічних виразок

Діагностика трофічних виразок

Діагностика трофічної виразки здійснюється лікарем-терапевтом. Особливу увагу звертають на дослідження судин кінцівки (поверхневих і глибоких вен, артерій) за допомогою функціональних (реовазографія, реоплетизмографія), ультразвукових (доплерографія) методів дослідження, інфрачервоної термографії, ангіографії (флебіт — і артериографии).

Проводять визначення цукру крові, реакцію Вассермана, а також цитологічне і бактеріологічне дослідження. Важливе місце в діагностиці відводиться біопсії країв і дна виразки. Матеріал беруть з кількох ділянок, нерідко повторно.

Лікування трофічних виразок

Програма терапії базується на принципі етапності. Реалізуючи лікувальні підходи до лікування трофічних виразок, необхідно дотримуватися принципів:

    Від простого до складного. Від дешевого до більш дорогому.

Фаза мокнутия характеризується рясним раневим виділенням. У цій фазі головними завданнями місцевого лікування є видалення відмерлих тканин і очищення виразки від хвороботворних мікробів.

    Еластична компресія — щодня змінюваний багатошаровий бандаж з еластичних бинтів. Медикаментозне лікування — антибіотики широкого спектру дії, нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, кетопрофен), внутрішньовенного вливання антиагрегантів (реополіглюкін з пентоксифіліном), антиалергічна терапія (супрастин, тавегіл). Місцеве лікування — щоденний двох-триразовий туалет виразки антисептичним розчином (еплан, диоксидин, хлоргексидин, Цитеал, слабкий розчин марганцівки або фурациліну, відвари ромашки або череди), мазеві пов’язки (левосин, льовомеколь, діоксіколь та ін.), Спеціальні сорбирующие пов’язки (карбонет ). Гемосорбция (очищення крові).

У фазу поділу клітин, що характеризується початком загоєння трофічної виразки і дозріванням сполучнотканинного рубця, необхідно надійно захистити рубець від можливого зовнішнього механічного пошкодження.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

    Еластична компресія — щодня змінюваний багатошаровий бандаж з еластичних бинтів. Медикаментозне лікування — антиоксиданти (токоферол і ін.), Загоюють препарати (актовегін, солкосерил). Місцеве лікування — куріозін, ранові покриття (аллевін, альгипор, альгимаф, гешіспон, свідерм). Ультрафіолетове або лазерне опромінення аутокрові.

Для прискорення загоєння (особливо при великих виразках) високоефективні різні біологічні плівки (аллокожі, ксеношкіри).

    Еластична компресія — постійний еластичний бандаж з еластичних бинтів (зміна через 5-7 днів) або медичного трикотажу II-III компресійного класу. Медикаментозне лікування — згідно причин захворювання. Місцеве лікування — ранові покриття.

Після загоєння трофічної виразки

    Еластична компресія — медичний трикотаж II-III компресійного класу. Медикаментозне лікування — тривалий курс венотонізірующі’ (детралекс протягом 6 і більше місяців). Хірургічне лікування (за показаннями). Фізіотерапевтичне лікування. Санаторно-курортне лікування.

Прогноз за відсутності адекватного лікування трофічних виразок майже завжди несприятливий. Прогноз значно поліпшується при корекції порушень артеріального і венозного кровообігу кінцівки.

Профілактика трофічної виразки

Профілактика трофічної виразки полягає в ранньому лікуванні захворювань, що є причиною її утворення (хронічної венозної та артеріальної недостатності), попередженні травм, особливо в областях з порушеним кровообігом, носінні спеціального взуття, еластичного бинта (у хворих з варикозним розширенням вен), раціональному працевлаштуванні хворих.

Антибіотики при лікуванні трофічних виразок. Трофічна виразка

Лікування трофічних виразок вимагає негайного початку при перших підозрах на наявність виразки. Підхід в лікуванні трофічних виразок індивідуальний і залежить від причини її розвитку, види, давності процесу і особливостей організму. Для постановки точного діагнозу потрібно ретельно зібраний анамнез, об’єктивний огляд, загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма, цитологічне, гістологічне, бактеріологічне дослідження і інші дослідження. Лікування трофічних виразок полягає в медикаментозної терапії, оперативному втручанні і фізіопроцедурах.

Коли застосовується хірургічний метод лікування трофічних виразок?

Хірургічний метод застосовується для видалення відмерлих тканин і усунення вогнища запалення. Методи хірургічної терапії для лікування трофічних виразок:

    Метод катетеризації використовується для лікування трофічних виразок, які довго не загоюються (часто це венозні і гіпертрофічні виразки). Вакуумирование і кюретаж . Методика «віртуальної ампутації » застосовується при нейтрофіческіх виразках і складається з резекції плюснефалангового суглоба і плеснової кістки без порушення анатомічної цілісності стопи. Таким чином усуваються проблеми з надлишковим тиском. Методика прошивання черезшкірно — артеріальних фістул застосовується для лікування трофічних виразок гіпертонічного генезу з метою їх роз’єднання. Оперативне втручання проводиться по краях виразки. Вакуумна терапія — лікування негативним тиском (-125 мм. Рт. Ст.), Застосування губчастих пов’язок з поліуретану.

Даний метод дає можливість ефективно і швидко усунути ексудат з рани і сприяє зменшенню набряку навколо виразки, її розміру і глибини, покращує мікроциркуляцію тканин нижніх кінцівок. Метод запускає процес утворення нових грануляцій.

Застосування медикаментозної терапії в лікуванні трофічних виразок

Медикаментозне лікування трофічних виразок обов’язково супроводжує будь-яке оперативне втручання. Також лікування консервативними методами застосовується при наявності початкових проявів трофічних виразок.

Стадія мокнутия є першим етапом розвитку трофічної виразки, для лікування якої застосовуються такі препарати:

    Антибіотики широкого спектра дії. Протизапальні препарати. Антиагреганти для внутрішньовенного введення. Антигістамінні препарати.

Місцеве лікування трофічних виразок на першому етапі полягає у видаленні відмерлих тканин і очищення рани від патогенних бактерій. Для цього використовують промивання рани розчинами антисептиків і накладення сухих асептичних пов’язок.

Лікування трофічних виразок на другому етапі розвитку процесу

Другий етап формування трофічної виразки вимагає загоюють коштів, так як друга фаза характеризується процесом загоєння і утворення рубців. Для цього використовуються спеціальні мазі і ранові покриття свідерм, Альгімаф, аллевін, альгипор і гешіспон.

Застосування компресійних пов’язок в лікуванні трофічних виразок

На всіх стадіях лікування трофічних виразок повинна проводитися еластична компресія. Для цього використовують бандаж з декількох шарів еластичного бинта, які мають обмежену розтяжність. Їх потрібно щодня змінювати. Такий бандаж застосовується при відкритих виразках венозного походження. Компресія зменшує діаметр вен, зменшується набряк і поліпшується робота лімфатичної системи нижніх кінцівок. Це відіграє важливу роль в лікуванні трофічних виразок.

Які методи фізіотерапії застосовуються для лікування трофічних виразок?

Всі види лікування трофічних виразок поліпшуються проведенням фізіотерапевтичних процедур.

Методи фізіотерапії, які застосовують для лікування трофічних виразок:

    Ультразвукова низькочастотна кавітація — підсилює дію антимікробних препаратів всередині рани. Магнітотерапія для протинабряклого, седативного, знеболюючого і судинорозширювального ефекту на область виразки.

Антибіотики при лікуванні трофічних виразок. Трофічна виразка

    Локальне негативний тиск в барокамері Кравченко — використовують в лікуванні атеросклеротичних виразок. Лазеротерапія застосовується для стимуляції регенерації клітин, зняття запального процесу і болісних відчуттів в нижньої кінцівки. Ультрафіолетове опромінення застосовується для підвищення опірності організму до інфекцій.

Антибіотики при лікуванні трофічних виразок. Трофічна виразка

    Терапія азотом і озоном сприяє кращому засвоєнню кисню клітинами пошкоджених тканин і стимулює регенерацію в рані.

Грязелікування і бальнеотерапія рекомендована при всіх видах трофічних виразок. У дуже важких випадках, коли проведене лікування не дає ефекту, роблять пересадку шкіри, яку беруть з сідниці.

Секрет успішного лікування трофічних виразок

Таким чином, для успішного лікування трофічних виразок, крім встановлення діагнозу, важливо визначити схему лікування конкретно для кожного пацієнта. Це в компетенції тільки досвідченого висококваліфікованого фахівця.

Доктор індивідуально після проведених досліджень і на підставі клінічної картини визначає схему лікування, де вказано, які методи терапії і в якій послідовності потрібно застосовувати певного пацієнта з його видом трофічних порушень.

У клініці судинної патології доктора Лірника протягом багатьох років успішно проводиться лікування трофічних виразок будь-яких видів на самих запущених стадіях. При наявності трофічних виразок не втрачайте часу, сил і здоров’я — зверніться в клініку доктора Лірника за кваліфікованою медичною допомогою, і результат не змусить Вас чекати!

    4 головних причини жирної шкіри обличчя 5 питань доктору про фоточутливі дерматози Абсцес і його причини: чому так важлива асептика
    Агранулоцитоз: як жити з нестачею лейкоцитів Аденофлегмона: як не допустити важких ускладнень Актиномікоз особи може провокуватися респіраторними інфекціями
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...