Карбункул: як лікувати?


Новини / Пятница, Февраль 15th, 2019

Карбункул — це запалення, яке зосереджено під шкірних покривів і супроводжується нагноєнням. Страждають при цьому патологічному процесі відразу кілька фолікулів волосся.

Карбункули небезпечні ускладненнями, які вони можуть спровокувати. Важко протікає таке нагноєння на обличчі. Це не тільки позначається на зовнішності людини, а й підвищує ймовірність поширення інфекції по черепу. Тому лікування повинно бути розпочато якомога раніше. Якщо терапія проводиться неправильними методами, то карбункул може трансформуватися в ракову пухлину.

Зміст статті:

Що таке карбункул?

Карбункул: як лікувати?

Карбункул — це гнійник, який розташовується в області волосяних фолікулів. Одночасно на шкірі формується вогнище некрозу. Коли відмерлий ділянку дерми сходить, під ним утворюється виразка. Вона може бути досить глибокою. Часто ураження піддаються м’язи.

Углевік — ось давньоруська назва карбункула. Гнійник отримав його через насичений темного кольору. У перекладі слово «карбо» означає вугілля.

Карбункули відрізняються високою швидкістю росту. Іноді вони досягають в розмірах 10 см і являють собою скупчення відразу декількох гнійників. Шкіра і тканини в області формування карбункулів відмирає, гнійно-некротичний процес запускати не можна, так як прогресує він дуже швидко. Це є приводом для звернення до фахівця.

Фурункул і карбункул характеризують два різних запальних процесу. При карбункул площа ураження набагато ширше. Некрозу і нагноєння піддаються глибокі шари дерми.

Якщо людина страждає від цукрового діабету або від іншого хронічного захворювання, то підвищуються ризики виникнення злоякісної пухлини карбункула. Також зростає ймовірність розвитку кровотечі та сепсису.

Види карбункулів і їх симптоми

Карбункул: як лікувати?

Залежно від того, яка саме флора стала причиною формування карбункула, розрізняють наступні види нагноєння:

Емфізематозний. Захворювання має гострий перебіг. Страждає від таких карбункулів тільки великої рогатої худоби. Люди цим різновидом карбункулезе, не заражається.

Гнійний. Цей різновид карбункулів діагностується частіше за інших.

Сибірковий. Симптоми цього порушення досить специфічні. Такі карбункули можуть виникати як у людей, так і у тварин (у домашніх і у диких).

Чумний. Виявляється патологія рідко. Збудником виступає чумна паличка.

Емфізематозний карбункул

Це захворювання спровоковано бактеріальною флорою з класу клостридий, а саме — Clostridium chauvoei. Найчастіше страждають від емфізематозних карбункулів парнокопитні тварини, у людей хвороба практично не діагностується. При ураженні худоби в їх м’язах пальпуються пухлини, що видають специфічний хрускіт.

Найчастіше захворювання виявляється у молодих тварин. У більшості випадків карбункули призводять до загибелі особин. Пік захворюваності припадає на літо і осінь.

Гнійний карбункул

Найчастіше у людей виявляється гнійний карбункул, спровокований золотистим стафілококом. Інша патогенна флора викликає запальний процес рідше. У людини виникає нагноєння епідермісу і клітковини, яка оточує сальні залози і волосяні фолікули. Поодинокі карбункули мають властивість зливатися у великі вогнища, формуючи інфільтрат.

Такий різновид захворювання часто вимагає допомоги хірурга, так як загрожує розвитком серйозних ускладнень.

Карбункул сибірки

Карбункул сибірки виглядає як невеликий прищ червоного кольору, який весь час свербить. Вже через 2 дні в місці ураження формується пустула. Вона має вигляд бульбашки, всередині якого міститься рідина червоного кольору. Забір вмісту з пустули на бактеріальний посів дозволяє виявити сібіреязвенние палички.

Через деякий час бульбашка розкривається, на його поверхні формується кірочка. Струп швидко темніє. Через кілька годин кірка стає жорсткою і абсолютно чорної, біля неї з’являються нові дрібні бульбашки. Усередині цих бульбашок також міститься рідина. Навколишні карбункул тканини набрякають, а потім відмирають.

Запалення розвивається під впливом токсинів, які виділяють бактерії. Вони провокують порушення харчування тканин. В області поразки наростає набряк, а потім трапляється некроз.

Симптоми сібіреязвенной інфекції:

Біль в області поразки ледь відчутна, або відсутній зовсім.

Після розтину папули замість неї починає формуватися струп.

Навколо струпа з’являються нові бульбашки.

Гній в області поразки відсутня.

Ділянка запалення втрачає колишню чутливість, шкіра в цій області німіє.

Чумний карбункул

Чумний карбункул формується на тій ділянці тіла, який був вражений збудником чуми.

Нагноєння. Гною в області поразки буде дуже багато.

Причини виникнення карбункула

Карбункул: як лікувати?

Карбункули з’являються з вини патогенної флори, яка вражає живий організм. Це можуть бути стафілококи, стрептококи, кишкова паличка та ін.

Щоб інфекційний агент потрапив в волосяну цибулину і сталося нагноєння, на організм повинні впливати відразу один або кілька патологічних факторів, серед яких:

Надлишкова активність сальних залоз або потових залоз

Забруднення шкіри певними речовинами (вугіллям, піском, цементом).

Стафілококовий карбункул формується з вини стафілококів. Джерелом поширення інфекції виступає людина. Стафілококи відносяться до умовно-патогенної флори. Це означає, що до певного моменту часу вони будуть мирно існувати на шкірі людини, не завдаючи організму ніякої шкоди. Активізуються бактерії після того, як імунна система дає збій. Всередину тканин патогенна флора проникає через невеликі ушкодження на дермі.

Карбункул сибірки — це заразне захворювання. Поширюється інфекція контактним шляхом. Людина може заразитися від домашніх тварин, наприклад, від свині, кози або корови. Проникають суперечки виразки через травмовану шкіру, рідше воротами для інфекції стають слизові оболонки. Патогенна флора швидко поширюється по організму, вражаючи лімфатичні вузли. Це призводить до їх запалення.

Фактори ризику, які здатні спровокувати карбункулез:

Зниження захисних сил організму, що часто відбувається після перенесених захворювань.

Наявність в організмі хронічного вогнища інфекції.

Цукровий діабет і інші порушення метаболічних процесів.

Загальні симптоми карбункула

Карбункул: як лікувати?

У людини з карбункульозом будуть виникати як місцеві, так і загальні симптоми.

До місцевих симптомів відносять:

Формування червоного вузла на шкірі. Він дуже швидко збільшується в розмірах. При натисканні на нього, у людини виникають хворобливі відчуття.

Тканини, які оточують цей вузол, сильно набрякають, стають гарячими на дотик, набувають червоного або синюватого відтінку.

На 5-8 день симптоми посилюються. Гнійник сильно набрякає і відгукується інтенсивної болем при пальпації.

Починаючи з 8-12 дня, в середині карбункула формуються білуваті гнійники. Біль пульсуючий, тому доторкнутися до цих новоутворень можна.

Пробки самостійно розкриваються, з них випливають гнійні маси. Вони можуть мати різний колір: жовтий, зелений, молочний. Іноді в гної присутня кров.

Після того як гній повністю вийде, шкіра і тканини в області запалення починають відмирати. Дерма стає чорного кольору, покривається виразковими дефектами.

Коли некроз завершується, в запаленої області формується виразка. Її краї не чіткі, дно сіре. У міру одужання вона затягується, припадаючи грануляційною тканиною.

У тому місці, де раніше був карбункул, формується рубець.

До загальних симптомів захворювання відносять:

Збільшення температури тіла.

Якщо карбункул сформується на обличчі, то його симптоми будуть набагато інтенсивніше.

Стадії і локалізації карбункула

Карбункул: як лікувати?

Виділяють 3 стадії карбункула:

Інфільтрат. У цей період під шкірою утворюються вузли, які будуть представлені запаленими волосяними цибулинами. Інфільтрат містить жирову тканину, гній, лімфу і лімфоцити. Вузлики підносяться над поверхнею шкіри. Так як харчування дерми порушується, вона набуває синюшного забарвлення. Через кілька днів (від 9 до 12) інфільтрат досягає значних розмірів. У діаметрі він може становити близько 10 см. шкіра набрякла, натягнута, гаряча на дотик. Біль буде тим інтенсивніше, чим більше набряк.

Гнійне освіту. На стадії нагноєння карбункул досягає зрілості. На ньому формуються бульбашки, які наповнені гноєм. Вони розкриваються, тому поверхня карбункула нагадує сито. Через ці невеликі отвори просочується гній, змішаний з кров’ю і відумерлою епітелієм. Стадія нагноєння триває близько 14-21 дня. У цей період загальне самопочуття хворого погіршується

Некроз і відторгнення тканин . У цей період гній з карбункула сочитися перестає. На ділянці запалення формуються виразки, які матимуть стрижні. Вони зливаються один з одним, утворюючи один великий дефект. Поразка тканин вельми інтенсивне і часто захоплює м’язи. Ця ділянка має чорний колір. Затягується рана повільно, поступово заповнюючи грануляціями. На її місці залишається рубець. Стадія некрозу триває близько 21 дня.

Карбункул може сформуватися на різних ділянках тіла:

Голова. Іноді карбункули з’являються на обличчі, в тому місці, де раніше знаходився вугор. Ще одним улюбленим місцем локалізації гнійника є задня поверхня шиї.

Корпус. Часто карбункули ростуть в пахвовій западині, що є наслідком недолікованого пахвовій фурункула.

Нижня половина тіла. Карбункул може сформуватися в паховій зоні, в промежині. Причиною його утворення стає гнойничок, який був видавлений без дотримання правил асептики.

Особливу небезпеку становлять карбункули, які розташовуються на губах, на підборідді і на носі.

Найчастіше на обличчі утворюються карбункули, спровоковані стафілококової флорою. Карбункул сибірки може формуватися на тілі і на слизових оболонках (в носі і в роті).

Діагностика

Карбункул: як лікувати?

Лікарю достатньо огляду пацієнта, щоб виставити діагноз.

Щоб уточнити природу запалення, доктор рекомендує пацієнту такі діагностичні дослідження, як:

Бактеріальний аналіз матеріалу, взятого з гнійника.

Аналіз крові. Це дозволяє оцінити ступінь інтенсивності запального процесу.

Аналіз крові на визначення рівня цукру. Часто карбункули формуються у людей, які страждають на цукровий діабет. Щоб попередити рецидиви нагноєння, потрібно спрямувати зусилля на лікування основного захворювання.

Мікробіологічний аналіз крові, який дозволить виключити сепсис.

Який лікар лікує карбункул?

При появі перших ознак карбункула потрібно відвідати дерматолога. Якщо впоратися із запаленням не вдається, то потрібна допомога хірурга.

Коли карбункули у хворого виникають регулярно, потрібна консультація імунолога. Щоб впоратися з захворюванням, потрібно з’ясувати причини його виникнення. Крім перерахованих фахівців пацієнту може знадобитися консультація ендокринолога, онколога, гематолога та ін.

Залежно від того, де саме утворюється карбункул, потрібно вибирати вузького фахівця. Якщо він розташовується біля вуха, то потрібна допомога отоларинголога. Коли карбункул зосереджений в паху, жінка повинна відвідати гінеколога.

Лікування карбункула

Карбункул: як лікувати?

Цілі, які потрібно досягти під час проведення терапії карбункула:

Наблизити час дозрівання нариву.

Не дати гнійним масам поширитися на розташовані поруч тканини і органи.

Видалити центральну частину нагноєння і ретельно очистити виразку від відмерлих тканин.

Чи не дозволити бактеріальної флори викликати виражену інтоксикацію організму.

Спрямувати зусилля на профілактику ускладнень хвороби.

Якщо карбункул невеликий і розташовується на руках, ногах або на тілі, то лікування проводиться в домашніх умовах. Конкретні рекомендації залежать від стадії нариву. За умови, що людина звернулася до лікаря до того моменту часу, поки не сформувався гнійно-некротичний вогнище, є можливість медикаментозної корекції. Основу лікування складають антибіотики.

Стаціонарна терапія показана пацієнтам на пізній стадії хвороби, коли вже є вогнище некрозу. Таким пацієнтам потрібна операція. Її проводять в екстреному порядку, якщо захворювання має тяжкий перебіг, гнійник великий, розташовується на обличчі. Коли основні симптоми хвороби будуть усунені і самопочуття людини прийде в норму, йому призначать фізіотерапевтичне лікування.

Протягом всього перебування в стаціонарі пацієнт повинен буде отримувати антибіотики.

Терапевтичне лікування

Обмежитися терапевтичними методами можна в наступних ситуаціях:

Карбункул має невеликі розміри, він формується далеко від головного мозку, тобто на тулуб, на кінцівках, на сідницях і ін.

У людини не розвиваються ускладнення карбункула.

Облік косметичного аспекту. Справа в тому, що після хірургічного втручання на шкірі залишиться рубець.

Фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія дозволяє прискорити одужання. Ці методи лікування застосовні на будь-якій стадії запального процесу. Завдяки такому підходу вдається поліпшити харчування тканин і підвищити швидкість регенеративних процесів. Швидше піде набряк, запальна реакція і біль.

Методи фізіотерапії, які застосовні при карбункулезе:

Лазеротерапія. Обробка шкіри лазером дозволяє підвищити імунітет на місцевому рівні, а також зменшити чисельність патогенних мікроорганізмів.

Магнітотерапія. Цей метод сприяє прискоренню обмінних процесів в тканинах.

УВЧ. Під впливом електромагнітних імпульсів лімфа і кров починають текти швидше, тому продукти життєдіяльності патогенної флори виводяться з організму, не встигнувши завдати йому істотної шкоди.

Місцеве лікування. Санація вогнища запалення проводиться відповідно до наступного алгоритму:

Некротичні маси прибирають з вогнища запалення кожен день. Виконують цю процедуру під час перев’язки.

Фізіотерапевтичний метод лікування передбачає обробку рани ультразвукової кавитацией низької частоти із застосуванням озону. Це дозволяє якісно і безболісно очистити осередок запалення.

Інші методи місцевого лікування зводяться до наступних процедур:

Накладення лікувальних пов’язок. Вони можуть містити Лінімент синтоміцину, розчин диоксидина (концентрація до 30%), іхтіоловую мазь, мазь Вишневського. Такі пов’язки дозволяють прискорити дозрівання гнійника і витягнути гнійні маси ближче до поверхні. Такі методи лікування активно використовували у воєнний час, але з причини високої ефективності вони і сьогодні не втратили своєї актуальності.

Обколювання запальної ділянки антибактеріальними і знеболюючими препаратами. В останньому випадку використовують новокаїн.

Накладення пов’язки з протеолітичними ферментами. Вони знезаражують уражені ділянки і прискорюють відторгнення тканин. З цією метою застосовують такі препарати, як: Хімотрипсин, Трипсин, Бромеамін, Стрептокиназа, Коллагеназа, панкреатична рибонуклеаза.

Медикаментозна корекція

Карбункул: як лікувати?

Якщо лікування медикаментозними засобами буде розпочато на ранній стадії розвитку хвороби, то це дозволить впоратися з карбункулом без допомоги хірурга. Сформувався інфільтрат під впливом антибіотиків просто розсмокчеться. Препарати, які можуть бути використані для лікування:

Антибактеріальні засоби. Показано внутрішньом’язове введення Ампіциліну, Гентамицина або іншого антибактеріального препарату. Спочатку доктор рекомендує до використання антибіотик широкого спектру дії. Якщо впоратися з карбункулом з його допомогою не вдається, то потрібне проведення бактеріологічного дослідження. Після визначення чутливості патогенної флори до конкретного лікарського засобу проводять терапію саме їм.

Препарати для зняття запалення: Ібупрофен, Анальгін, Парацетамол.

Знеболюючі препарати: Кетонал, Кетанов, Найз.

Препарати, що розріджують кров: Трентал, Пентоксифілін, Тромбо Асс.

Препарати, що прискорюють відторгнення ділянок некрозу: Ретасол, Скінорен, Акрідерм СК.

Препарати, які дозволяють вивести з організму токсини: Легалон, Зорекс, Дюфалак, Агри.

Препарати для загоєння тканин: Контрактубекс, Дерматікс. Їх використовують при виражених рубцевих змінах.

Хірургічне лікування

Карбункул: як лікувати?

Операція показана пацієнтам в тому випадку, коли карбункул великий, формуються ділянки некрозу, нагноєння велике, а його відділення утруднено. Зволікати з хірургічною допомогою можна, якщо самопочуття хворого швидко погіршується і хвороба прогресує.

Якщо карбункул формується на голові, на шиї або в пахвовій западині, то допомога хірурга хворому потрібно в обов’язковому порядку.

Залежно від площі операційного поля і від складності операції, вона може бути проведена під загальним і під місцевим наркозом.

Хід її реалізації:

Розсічення інфільтрату і видалення гнійних мас.

Обробка рани антисептичними засобами, постановка дренажу для виведення накопичується ексудату.

Очищення рани, обробка протизапальними препаратами і загоюють засобами.

Операція рідко триває більше години. Після її проведення хворий залишається в стаціонарі, отримує необхідні препарати, проходить фізіотерапію. Кожен день йому змінюють пов’язки. Під час реабілітаційного періоду потрібно дотримуватися дієти. Як правило, хворий починає відчувати себе краще відразу після розтину і видалення карбункула.

Перша допомога

Чим раніше буде розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз. У цьому випадку вдасться позбутися від карбункула без допомоги хірурга. Терапія буде обмежена антибактеріальною терапією і прийомом протизапальних препаратів.

За умови, що самопочуття людини різко погіршується, а карбункул швидко некротизуючим, пацієнта направляють на операцію. В обов’язковому порядку видаляють хірургічним шляхом карбункул, який викликаний на сибірку.

Якщо відразу після появи гнійника людина отримає якісну допомогу, то ускладнення карбункула розвинуться.

Основні рекомендації по лікуванню:

Протерти зону ураження спиртом.

Накласти на карбункул пов’язку з маззю Вишневського.

Звернутися до лікаря-хірурга.

Якщо симптоми захворювання швидко прогресують і самопочуття різко погіршується, потрібно викликати швидку допомогу.

Ускладнення і наслідки

Карбункул: як лікувати?

У порожнині карбункула постійно формується гній. Чим нарив більше, тим інтенсивніше буде запальний процес. Інфекція вражає глибинні тканини, може проникнути в кров і в лімфатичні шляхи.

Якщо імунітет людини ослаблений хронічними хворобами, то карбункул може привести до таких ускладнень, як:

Пошкодження цілісності судин і розвиток кровотечі.

Запалення головного мозку.

Якщо у людини розвивається сепсис, то ймовірність його загибелі підвищується.

Профілактика захворювання

Карбункул: як лікувати?

Щоб не допустити формування карбункула, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

Чи не нехтувати правилами особистої гігієни, носити чисту білизну, регулярно міняти ліжко. Кожен день потрібно приймати душ. Вмиватися необхідно вранці і ввечері. За ділянками підвищеного тертя потрібно доглядати з особливою ретельністю. Це стосується задньої поверхні тіла, пахвових западин і ін. Якщо людина сильно потіє, то обполіскуватися необхідно частіше. При цьому не завжди потрібно користуватися милом. Іноді досить просто прийняти душ.

Якщо людина змушена перебувати в умовах антисанітарії, необхідно уникати дотику руками обличчя, шиї та інших вразливих ділянок тіла. Коли з’явиться можливість, потрібно прийняти душ.

Не можна видавлювати вугри та інші нариви. Якщо на тілі була рана, яку розчесали, потрібно обробити її антисептиком і прикрити пластирем. Це дозволить не занести в рану бактерії.

Потрібно підвищувати захисні сили організму, більше відпочивати, уникати нервового перенапруження. Важливо дотримуватися режиму дня.

Вітаміни необхідно приймати в зимовий час і навесні. У цей період слід вживати в їжу цитрусові плоди, свіжі фрукти і овочі.

Якщо є ризик розвитку карбункулів через стан здоров’я, то рекомендовано користуватися антибактеріальним милом.

Людям, схильним до карбункулезе 4 рази на рік потрібно відвідувати лікаря і здавати аналіз крові. Це стосується хворих на цукровий діабет, осіб, які страждають ожирінням і підвищеною пітливістю.

Карбункул: як лікувати?

Автор статті: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н. лікар терапевт

Освіта: Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність — «Лікувальна справа» в 1991 році, в 1993 році «Професійні хвороби», в 1996 році «Терапія».