Малярія: перші симптоми і лікування


Новини / Понедельник, Февраль 25th, 2019

Малярія: перші симптоми і лікування

Малярія — це хвороба інфекційної природи, збудниками якої є паразити, а саме, малярійний плазмодій. Поширюється інфекція по крові, а її переносниками є самки малярійного комара. Людина заражається, коли його кусає ця комаха.

У хворого на малярію підвищується температура тіла, його сильно морозить. Потовиділення дуже інтенсивне.

У розвинених країнах з помірним кліматом це захворювання зустрічається рідко. Випадки інфікування реєструються в тропіках і субтропіках. Причому нерідко хвороба стає причиною загибелі людини. Заразитися можуть не тільки жителі цих кліматичних поясів, але і туристи. Керівництво держав з групи ризику спрямовує зусилля на боротьбу з хворобою, але повністю позбутися від неї не вдається. Щороку від малярії гине близько 660 000 чоловік. Тому так важливо знати симптоми малярії. Це дозволить вчасно розпочати лікування та зберегти людині життя.

Зміст статті:

Що таке малярія?

Малярія: перші симптоми і лікування

Малярія — це інфекційна хвороба, при якій страждають еритроцити. Їх ушкоджують внутрішньоклітинні паразити роду Plasmodium.

У перекладі з італійської мови малярія (mala aria) означає «погане повітря». Раніше цю хворобу називали болотної лихоманкою.

Розповсюджувачем інфекції є самка малярійного комара. Передаються паразити людини під час укусу комахи, тобто по крові.

Є три можливих шляхи зараження тропічною малярією:

Трансмісивний тип. Зараження відбувається під час укусу комара роду Anopheles.

Парентеральний. Інфекція передається по крові, під час її переливання або при пересадці донорських органів. Також є ризик зараження малярією під час оперативного втручання, якщо інструменти, якими користується хірург, були інфіковані.

Трансплацентарний. Хвороба передається дитині від матері.

Малярія є сезонною інфекцією. Її спалаху реєструються в жаркий і вологий сезон. Людей, які проживають на територіях підвищеного ризику, регулярно перевіряють на малярію. При виявленні випадків хвороби, призначають лікування.

Види малярії

Малярія: перші симптоми і лікування

Хоча вченим відомо більше 4000 видів найпростіших загону Coccidiida і роду Plasmodium, встановлено, що стати розповсюджувачем малярії можуть тільки п’ять з них:

Plasmodium falciparum. Це найбільш грізний паразит, який викликає важку форму малярії — тропічну. Справитися з хворобою буде складно, так як інфекція погано реагує на терапію.

Plasmodium vivax. Цей паразит викликає малярію також часто як і Plasmodium falciparum, але він не такий небезпечний для організму людини. Переважно від захворювання страждають жителі Індії, Центральної і Південної Америки. Потрапивши в організм людини, паразит викликає симптоми хвороби, які завдяки лікуванню, вдається усунути. Однак це не означає, що від інфекції вдалося врятуватися. «Домом» паразита стає печінку. Після одужання хвороба може знову заявити про себе через кілька років.

Plasmodium ovale. Цей паразит поширений в африканських країнах. Він теж може жити в печінці, викликаючи повторне захворювання через кілька років. Таку інфекцію фахівці називають «овалі-формной малярією».

Plasmodium malaria. Цей паразит не так поширений, але він провокує розвиток захворювання, виявити яке буває складно. У крові хворого плазмодіїв циркулює небагато, тому така малярія (чотириденна малярія) може тягнутися кілька років.

Plasmodium knowlesi і Plasmodium cynomolgi. Ці паразити викликають розвиток інфекції у мавп. Однак вчені у своєму розпорядженні дані про зараження людей. Людина переболевает відразу після зараження, рецидивів інфекції не трапляється. Від цієї форми малярії страждають переважно малайзійці.

Людина може постраждати від різних видів малярії. Іноді інфікування відбувається одночасно. Захворювання важко піддається діагностиці і лікуванню, так як складно впоратися відразу з декількома видами паразитів.

Залежно від періоду малярії, розрізняють:

Малярію в періоді раннього рецидиву (повторне виникнення симптомів трапляється менш ніж через півроку після першого випадку).

Віддалені рецидиви малярії, яких може бути кілька.

Період прихованої малярії.

Залежно від тяжкості перебігу хвороби, розрізняють:

Малярію легкого перебігу.

Малярію середньотяжкоготечії.

Малярію тяжкого перебігу.

Малярію злоякісного перебігу.

Іноді «малярією на губах» називають прояв герпетичної інфекції (при зараженні герпесом 1 типу). Насправді таку назву є некоректним, оскільки не має до малярії ніякого відношення.

Розвиток захворювання

Малярія: перші симптоми і лікування

Після зараження паразити потрапляють в загальний кровотік. Трапляється це під час укусу комахи, коли воно харчується кров’ю своєї жертви. Потім настає інкубаційний період. У цей час людина не знає, що він інфікований, так як симптоми хвороби відсутні. Прихований період може тривати протягом декількох днів. Все залежить від конкретного типу збудника хвороби.

Швидше за інших виявляється Plasmodium falciparum, він дає про себе знати на 6-8 добу. Довше інших не викликає симптомів хвороби Plasmodium malariae. Інкубаційний період розтягується до 14-16 днів.

Коли настає продромальний період, хворий відчуває перші ознаки інфікування. У цей час у нього відбувається погіршення загального самопочуття, може виникнути озноб, головний біль. Середня тривалість продромальной фази становить 5 днів.

Потім малярія дає про себе знати на повну силу. Настає гостра стадія хвороби. В цей час температура тіла сильно підвищується, виникають серії гарячкових нападів. Кожен з них може тривати від 3 до 10 годин. Після цього людині стає легше. Симптоми хвороби йдуть на спад.

Потенційно небезпечні регіони

Малярія є поширеною інфекцією. Хвороба зустрічається в Вест-Індії, Мексиці, Центральній Америці. Страждають від інфекції жителі північних районів Південної Америки, особливо те населення, яке проживає в долині Амазонки. Для африканців хвороба теж є проблемою. Реєструються випадки малярії серед жителів Червоного і Середземного моря, на Україні і на Балканах. Щороку приходять дані про тих, що заразилися жителів Південно-Східної Азії, Індії та північній частині Австралії.

Малярія: перші симптоми і лікування

Поширення малярії в світі з урахуванням її стійкості до препаратів:

Коричневим кольором на карті позначені звичайні штами.

Червоним кольором позначені райони, в яких штами малярії стійкі до хлорохіну.

Світло-коричневим кольором позначені райони, в яких мешкають комарі, поширюється не смертельні види інфекції.

Сірим кольором позначені території, де малярії немає зовсім.

Plasmodium falciparum — це самий часто зустрічається вид паразита, який викликає малярію в Африці. Саме від нього гине найбільше народу в усьому світі.

Plasmodium vivax поширений за межами африканських країн. Цей паразит викликає малярію в південних частинах Сахари.

До 1950 року в СРСР реєструвалися масові спалахи малярії. Причому від інфекції страждали не тільки жителі Кавказу, а й населення Середньої Азії, Закавказзя, середньої смуги Європи. Пік малярії спостерігався в 1934-1935 році. В цей час було зафіксовано 9 млн випадків хвороби. Однак вже до 1960 року від малярії вдалося повністю позбутися.

Щороку від малярії страждає 350-500 мільйонів чоловік по всьому світу. Близько 1,3-3 мільйонів людей від хвороби гине. Приблизно 90% хворих є жителями Африки, розташованої на південь від Сахари. Причому інфікуються там переважно діти молодше 5 років.

Симптоми малярії

Після того як людину вкусив комар-переносник малярії має пройти близько 2 днів для того, щоб у нього виникли симптоми хвороби. Якщо імунна система активна і сильна, то цей період може розтягнутися до 7 днів.

За перших симптомів зрозуміти, що у людини розвивається саме малярія, неможливо. Вони можуть характеризувати різні захворювання.

До ранніх проявів інфекції відносяться:

Втома і слабкість.

Відсутність бажання приймати їжу.

Головний біль. Цей симптом виникає тільки при інфікуванні Plasmodium falciparum.

Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту: нудота, діарея, блювота, біль в животі.

Іноді в калових масах з’являються домішки крові. Даний ознака також характеризує інфікування Plasmodium falciparum.

Малярія: перші симптоми і лікування

Характерні для малярії симптоми виникають пізніше:

Циклічна лихоманка. Періоди тривають 3 або 4 дня, або постійно.

Тремор кінцівок. Він також виникає час від часу.

Суглобний біль. Ця ознака характеризує Plasmodium falciparum.

Анемія, яка розвивається на тлі гемолізу.

Важкий перебіг Plasmodium falciparum призводить до паралічу.

При злоякісній формі хвороби у людини розвивається набряк головного мозку. Наростає він швидко і призводить до летального результату. Таке протягом характерно для малярії, викликаної Plasmodium vivax.

До іншим симптомів малярії відносять збільшення печінки і селезінки в розмірах, різке падіння рівня цукру в крові, порушення у функціонуванні нирок. Якщо нирки працюють, то гемоглобін з еритроцитів може потрапляти в сечу.

Важкий перебіг малярії характеризується швидким розвитком. Це часто призводить до загибелі людини. Іноді летальний результат наступає вже через кілька годин після появи перших симптомів. Тому діагностика малярії повинна відрізнятися високою точністю.

Ускладнення

Малярія: перші симптоми і лікування

До ускладнень малярії відносяться:

Малярійна кома. Найчастіше від неї страждають жінки в положенні, молоді люди і діти.

Гостра ниркова недостатність. Діурез знижується до 400 мл на добу.

Гемоглобінурійная лихоманка. Вона виникає через масивного руйнування еритроцитів, що призводить до викиду токсинів в кров. При цьому ускладненні у хворого швидко зменшується виділення сечі, що призводить до прогресуючої ниркової недостатності. Нерідко такі випадки закінчуються загибеллю хворого.

Малярійний алгід. Це ускладнення протікає по типу запалення головного мозку, але свідомість у людини не порушено.

Набряк легенів. Наростають його симптоми швидко, часто це ускладнення закінчується смертю хворого.

Розрив селезінки, який відбувається через перекручення ніжки органу. Якщо хворому не буде надана екстрена медична допомога, то він може померти від втрати крові.

Важка анемія на тлі гемолізу.

ДВС-синдром. Спочатку кров згортається безпосередньо в судинах, а потім у хворого розвивається кровотеча.

Свідомість людини може порушуватися. Цей процес проходить через 3 фази:

Сомноленция. Людина втрачає рухову активність, стає сонливою, відмовляється контактувати з іншими людьми.

Сопор. Свідомість загальмовується. Людина дає реакцію тільки на виражені подразники. Рефлекси мінімальні, часто виникають судоми. Симптоми порушення свідомості можуть протікати по типу менінгіту.

Кома. Хворий знаходиться в несвідомому стані, рефлекси відсутні.

Діагностика

Малярія: перші симптоми і лікування

Щоб діагностувати малярію, проводять такі дослідження крові:

Дослідження товстої краплі крові.

Тонкий мазок крові. Якщо в товстій краплі лікар виявляє характерні для малярії зміни, він призначає це дослідження. Воно дозволяє уточнити вид збудника хвороби і стадію його розвитку.

До методів імунологічного дослідження відносять:

Визначення білків до Plasmodium falciparum. Цей метод дозволяє діагностувати тропічну малярію. До нього часто вдаються в тих країнах, де тропічна форма хвороби має широку поширеність. Такий тест людина може виконати навіть самостійно. Для його проведення потрібна кров з пальця.

ІФА. Цим методом досліджують венозну кров. У ній виявляють антитіла, які виробляються у відповідь на паразитарне зараження. Найчастіше до ІФА вдаються в країнах, в яких малярія не має широкого поширення.

ПЛР або полімерно-ланцюгова реакція до малярії. Для проведення дослідження здійснюється забір крові з вени, або товсту краплю крові беруть з пальця. Цей метод дозволяє виявити збудника хвороби. Вдаються до ПЛР для виявлення сложнодіагностіруемих форм малярії.

Коли хвороба тільки почала розвиватися, її можна сплутати з пневмонією, харчовим отруєнням, грип, менінгіт та ін. У міру прогресування патології симптоми стають більш специфічними. Однак диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як: черевний тиф, жовта лихоманка, туберкульоз, вірусний гепатит, лептоспіроз, сепсис, лейкоз.

Лікування малярії

Малярія: перші симптоми і лікування

Основні цілі, які повинні бути досягнуті в ході проведення лікування малярії:

Ліквідація паразита в організмі людини.

Позбавлення від ускладнень патології.

Профілактика рецидивів хвороби і купірування патологічних симптомів.

Відразу після постановки діагнозу пацієнта госпіталізують. Лікування проводять тільки в лікарні.

Проведення специфічної терапії. Хворому призначають препарати, які здатні знищити збудника хвороби.

Проведення симптоматичної терапії. Купірувати симптоми хвороби потрібно в тому випадку, коли вони мають яскравий прояв.

Дотримання режиму догляду за пацієнтом.

Протималярійні препарати

Справитися з малярією можна препаратами, які містять хінін, мефлохин, хлорохін, фансидар, Метакельфін, Артемізін, прогуаніл. Деякі лікарські засоби застосовують тільки з профілактичною метою, інші дозволяють повністю впоратися з малярією. Універсального препарату для лікування інфекції не існує, так як в різних регіонах реєструються різні форми хвороби. Крім того, деякі паразити навчилися пристосовуватися до проведеної лікарської терапії і не реагують на неї. Тому препарат підбирають в кожному випадку індивідуально.

Раніше активно проводилося лікування малярії препаратами, що містять артемізинін. В останні роки намітилася тенденція стійкості Plasmodium falciparum до цього лікарської речовини. Паразити навчилися чинити опір йому. Так, резистентні випадки виявлені в М’янмі, В’єтнамі, Таїланді, Камбоджі, Лаосі.

Щоб впоратися з інфекцією все частіше доводиться вдаватися до комбінованої терапії з включенням в схему лікування артемізинін.

ВООЗ рекомендує використовувати для позбавлення від малярії такі препарати, як:

Артеметер / люмефантрін (Artemether / lumefantrine). Торгова назва препарату Коартем. У ряді країн його можна зустріти під маркою Ріамет. Препарат використовують для лікування інфекції.

Артесунат / амодіахін (Artesunate / amodiaquine) — застосовують з профілактичною метою.

Маларон — як для лікування, так і для профілактики. Іншим його назвою є Маланка. Основна діюча речовина в цьому лікарському засобі — Атовакуон / прогуаніл (Atovaquone / proguanil).

Хінін (Quinine). Використовується для лікування хвороби

Хлорохін (Chloroquine). Торгова назва препарату Делагил. Його застосовують як з лікувальною, так і з профілактичною метою.

Котріфазід (Cotrifazid) — використовується для профілактики і лікування малярії.

Доксициклін (Doxycycline). Призначають з профілактичною і терапевтичною метою.

Ларіам, що містить мефлохин (Mefloquine) застосовують з профілактичною метою, а також для лікування малярії.

Саварин, що містить прогуаніл (Proguanil) застосовують тільки для лікування.

Примахін (Primaquine) використовують виключно для профілактики.

Фансидар, що містить речовини сульфадоксин / піриметамін (Sulfadoxine / pyrimethamine) застосовують як для лікування хвороби, так і з профілактичною метою.

У Росії до використання дозволені не всі перераховані лікарські засоби.

Якщо випадок малярії був зареєстрований на території РФ, то пацієнту можуть бути призначені такі препарати, як:

Делагил, що містить Хлорохін.

Плаквеніл на основі гідроксихлорохіну.

Ларіам з мефлохіном.

Фансидар. Це комбінований препарат з піриметаміном і сульфадоксину.

Доксициклін, який є антибіотиком широкого спектра дії.

Такий збудник малярії, як Plasmodium falciparum практично не реагує на препарати з хлорохіном.

Для профілактики рецидивів хвороби всім дорослим пацієнтам (за винятком вагітних жінок і дітей з дефіцитом глюкози-6-фосфатдегідрогенази) крім терапії із застосуванням хлорохина або артемизинина додатково призначають примахин. Курс повинен тривати 2 тижні.

Якщо малярія була спровокована такими паразитами, як Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax або Plasmodium knowlesi і має важкий перебіг, то необхідно парентеральне введення в організм Артеметріна або Артесуната. Потім пацієнтам призначають комбіновані препарати, що містять артемизинина. ВООЗ рекомендує надавати екстрену допомогу всім хворим з важкими формами малярії.

Терапія малярії в Росії досить скрутна. Чи не в кожному лікувальному закладі знайдеться фахівець, здатний виставити правильний діагноз. Навіть після підтвердження малярії в країні може просто не знайтися препаратів для її лікування.

Після одужання

Малярія: перші симптоми і лікування

Якщо інфекція була викликана такими паразитами, як Plasmodium vivax або Plasmodium ovale, то виключати ризик рецидиву патології неможливо. Ці інфекційні агенти можуть протягом довгого часу безсимптомно існувати в печінці людини.

Якщо після лікування малярії через деякий час стан знову почав погіршуватися, потрібно звернутися до лікаря.

Людина, який переніс малярію, протягом 3 років не може бути донором крові. Через цей термін донорство можливо, але медичний персонал має бути попереджено про те, що 3 роки тому була перенесена така інфекція.

Малярія під час вагітності

Вагітні жінки важко хворіють на малярію. Ця інфекція може стати причиною викидня або раннього початку пологів. Якщо жінка в положенні вирушила в подорож до країн з високим ризиком зараження, або проживає там, то потрібно спрямувати зусилля на профілактику хвороби.

До внутрішньоутробної загибелі плоду призводять такі паразити, як Plasmodium falciparum і Plasmodium vivax.

Якщо вагітна жінка заразилася малярією, їй потрібно якомога швидше звернутися за лікарською допомогою. Велика частина препаратів, призначених для боротьби з цією інфекцією, не завдають шкоди здоров’ю дитини і не позначаються на його розвитку.

Малярія у дітей

Малярія: перші симптоми і лікування

Малярія для дітей небезпечна, так як має агресивний перебіг. Якщо дитина не буде отримувати терапію, то у нього зберігається високий ризик розвитку ускладнень.

У дітей молодше 5 років хвороба не призводить до підвищення температури тіла. Тому організм самостійно впоратися з плазмодієм не може. Це пояснює високий відсоток летальності серед дітей.

Лікування малярії в дитячому віці проводиться за тією ж схемою, що і у дорослих, але дозу препаратів зменшують.

Профілактика малярії

Якщо людина відправляється в подорож в країну, де «бушує» малярія, або проживає в таких державах, потрібно подбати про профілактичні заходи. До питання підготовки слід поставитися з усією серйозністю. Чи не рекомендовано відправлятися в пандемічного по малярії країни людям з ВІЛ, а також дітям молодше 4 років.

Перед початком поїздки потрібно дізнатися в консульському відділі посольства країни, як йдуть справи з малярією в конкретний період часу. Це дозволить вжити необхідних заходів.

Захист від укусів комарів

Найнадійніший спосіб профілактики хвороби — це попередження укусів комарів.

Захистити себе від комах на 100% неможливо, але знизити ймовірність зустрічі з ними дозволяють такі рекомендації, як:

Використання протимоскітні сіток. Їх встановлюють у вікна і в прорізи дверей.

Використання мережевих завісів. Їх потрібно заправляти в матрац. В такому ліжку можна спати без побоювань.

Застосування репелентів. Ці речовини відлякують комах, але знищити їх вони не зможуть. Репеленти наносять на одяг або на шкіру. Вони випускаються у формі спреїв, аерозолів, гелів, кремів та ін. Користуватися такими засобами потрібно згідно з наявною інструкції.

Застосування інсектицидів. Ці препарати дозволяють знищувати комах. Вони випускаються у формі аерозолю. Для знищення комарів потрібно розпорошити їх в приміщенні, нанести на пороги і на протимоскітні сітки. Через півгодини після обробки кімнату провітрюють.

Медикаментозна профілактика малярії

Щоб не допустити зараження, можна приймати препарати, які застосовують для лікування хвороби. Однак при інфікуванні потрібно комплексний підхід. З профілактичною метою можна приймати Ларіам, Хинин, Примахін, Маларон тощо.

Потрібно пам’ятати про те, що ці лікарські засоби шкідливі для здоров’я людини і мають множинні побічні ефекти. Приймають їх 2 рази в тиждень, за 14 днів до подорожі і 14 днів після нього.

Перш ніж починати профілактику лікарськими засобами, потрібно уточнити, до яких препаратів паразити виробили стійкість. Вона розрізняється залежно від конкретної країни.

Кожна людина, яка прибув з небезпечної в плані зараження країни, повинен бути обстежений. Якщо трапилося інфікування, то протягом 3 років пацієнт буде перебувати на обліку в інфекціоніста.

Розробка вакцин від малярії

Малярія: перші симптоми і лікування

У продажу знайти вакцину від малярії неможливо. Вчені докладають зусиль для її створення, але дослідження ще не завершені.

У 2017 році було оголошено про те, що препарат розроблений. У журналі Nature з’явилася інформація про те, що діє створена вакцина на 100%. У випробуваннях взяли участь 67 добровольців. Вони отримали препарат Sanaria PsfPZ-cv. Ті особи, яким була введена висока доза, виробили імунітет від малярії. Він продовжував діяти протягом 10 тижнів після її введення. Побічні ефекти у випробовуваних не розвинулися. Експерименти проводяться в африканській країні Габон. Зараз йде другий етап тестування. Лікарі вивчають, як поведе себе вакцина протягом декількох років після її введення.

Sanaria PsfPZ-cv є не єдиною ефективною вакциною від хвороби. У 2018 році ВООЗ заявила про те, що розпочато експеримент з використання ліцензованої вакцини Mosquirix. Проводиться її дослідження в 3 африканських країнах. Ефективність препарату становить 50%, але її доопрацювання тривають.

Малярія: перші симптоми і лікування

Автор статті: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н. лікар терапевт

Освіта: Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність — «Лікувальна справа» в 1991 році, в 1993 році «Професійні хвороби», в 1996 році «Терапія».